近日,，一名47歲的工人在工作中不慎被機(jī)器傳送帶絞傷,，致右上肢離斷,、毀損，傷后急送我院,，急診以：1,、右上臂開(kāi)放性損傷并完全離斷傷，2,、右肱骨骨折,，3、右上臂血管,、腋神經(jīng)損傷,，4、右肩部上肢皮膚缺損,，5,、右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，6,、右側(cè)胸腔積液并氣胸，7,、右側(cè)胸廓?jiǎng)?chuàng)傷性皮下氣腫收入我科,。由于患者傷情較重，失血較多,，我科立即啟動(dòng)搶救措施：開(kāi)通多組靜脈通道,，急抽血,、備血準(zhǔn)備急診手術(shù)。

術(shù)前

　　手術(shù)中發(fā)現(xiàn)右上臂自腋窩處完全撕脫離斷,，傷口皮緣挫傷嚴(yán)重,，肩部背側(cè)皮膚部分撕脫。殘端見(jiàn)肱骨近端骨質(zhì)外露,，上臂三角肌,、肱二頭肌、肱三頭肌近端部分肌肉殘存,，胸大肌,、肩胛下肌等肩部肌肉挫傷嚴(yán)重。腋動(dòng)脈,、腋靜脈斷端外露并栓塞,。右上肢神經(jīng)自腋窩處撕脫斷裂并外露，斷端挫傷嚴(yán)重,。傷口活動(dòng)性滲血,，異物污染嚴(yán)重。傷口內(nèi)探查上肢動(dòng)脈見(jiàn)：腋動(dòng)脈,、腋靜脈斷裂并斷端回縮,。探查上肢腋窩處神經(jīng)見(jiàn)正中神經(jīng)、橈神經(jīng),、尺神經(jīng),、肌皮神經(jīng)抽出斷裂外露，腋神經(jīng)斷裂,。術(shù)中多股縫扎腋動(dòng)脈及腋靜脈斷端,。部分游離神經(jīng)斷端并高位離斷。修整殘端存留尚有活性肌肉組織,，部分鋸除肱骨殘端約1.0cm修整殘端,。可吸收線(xiàn)縫合傷口軟組織覆蓋部分骨質(zhì)及腱性組織外露創(chuàng)面,。7/0顯微線(xiàn)外膜縫合法橋式吻合正中神經(jīng)與尺神經(jīng)以預(yù)防神經(jīng)瘤形成,，10/0線(xiàn)吻合腋神經(jīng)三角肌肌支。肩部撕脫的寬約7.0cm任意皮瓣修整成形后覆蓋肩部部分創(chuàng)面,。4號(hào)絲線(xiàn)縫合傷口,。創(chuàng)面內(nèi)電凝止血明顯出血點(diǎn)，皮膚缺損創(chuàng)面覆蓋VSD負(fù)壓封閉引流裝置,，待創(chuàng)面情況穩(wěn)定擇期行手術(shù)覆蓋,。

術(shù)中

　　經(jīng)過(guò)兩次VSD負(fù)壓術(shù)后，皮膚創(chuàng)面情況穩(wěn)定,，肉芽組織新鮮,，考慮患者后期安裝假肢皮膚需耐磨,，且需要保護(hù)性感覺(jué)，我科經(jīng)討論后決定以旋肩胛動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面,。2018-4-4,，我科顯微外科團(tuán)隊(duì)在經(jīng)歷3個(gè)小時(shí)緊張而又精細(xì)的手術(shù)操作后，完美的修復(fù)了患者右上肢的大面積皮膚缺損,。

術(shù)后

　　湘潭市中醫(yī)醫(yī)院五病室(創(chuàng)傷手外科)擁有完整的顯微外科修復(fù)團(tuán)隊(duì),，科室人員多次在北京中日友好醫(yī)院、上海六院等全國(guó)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),，在科室主任王利軍主任醫(yī)師及科室副主任曾屹副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下,，學(xué)習(xí)氛圍濃厚。我科在治療重大創(chuàng)傷,，大面積皮膚缺損方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn),，身為顯微外科，經(jīng)常扮演骨傷科第一道及最后一道防線(xiàn)的角色,，我們也有信心扮演好這一重要角色,，為中醫(yī)院的發(fā)展壯大保駕護(hù)航。