2017年9月至11月,，在湖南省衛(wèi)生計(jì)生委及湘潭市中醫(yī)醫(yī)院的大力支持下，在德中科技交流基金會(huì)的精心安排組織下,，我參加了為期3個(gè)月的赴德訪學(xué)研修項(xiàng)目,。在此，非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的支持與鼓勵(lì),，感謝醫(yī)院同事及本科室同仁的關(guān)心與幫助,，感謝湖南省衛(wèi)計(jì)委與德中科技交流基金會(huì)提供的交流平臺(tái)，也特別感謝所在交流學(xué)習(xí)的Johanniter醫(yī)院的熱情接待,，感謝指導(dǎo)老師Paul教授的悉心指導(dǎo)!

　　1,、波恩介紹
　　Johanniter醫(yī)院位于德國(guó)波恩。波恩曾經(jīng)是聯(lián)邦德國(guó) （西德）首都,，至今仍是政府所在地,，當(dāng)前波恩還駐有6個(gè)聯(lián)邦部門(mén)（包括德國(guó)國(guó)防部），這使得波恩成為德國(guó)第二大政治中心,。波恩是貝多芬的故鄉(xiāng),，又有音樂(lè)之都的稱(chēng)號(hào)。

　　波恩大學(xué)是一所世界一流的公立大學(xué),，并且是以牛津大學(xué)牽頭的歐洲大學(xué)聯(lián)盟的十大高校之一,，曾7次獲得諾貝爾獎(jiǎng)。法科,、哲學(xué)科和醫(yī)科（尤其是醫(yī)學(xué)外科）是波恩大學(xué)著名的學(xué)科,。馬克思曾于1835～1836年在此學(xué)習(xí)。
　　世界環(huán)境保護(hù)聯(lián)合會(huì)總部設(shè)置在波恩,，剛好趕上世界環(huán)保會(huì)議的時(shí)間,，所以有幸目睹了這一盛況。萊茵濱草公園是德國(guó)最有名的公園之一，毗鄰世界環(huán)保協(xié)會(huì),，公園沿萊茵河西岸林蔭小道長(zhǎng)達(dá)20多公里，樹(shù)木和草坪顯得特別清新秀麗,。

　　2,、Johanniter醫(yī)院
　　我所在的醫(yī)院是波恩大學(xué)附屬臨床醫(yī)院，是一家綜合性醫(yī)院,。該醫(yī)院最有名的科室是骨科,、整形外科、婦產(chǎn)科等,。醫(yī)院及周邊環(huán)境,，十分清靜，醫(yī)院大廳看病的人數(shù)并不那么熙熙攘攘,，來(lái)看病的大多是預(yù)約的,，每一診室前僅見(jiàn)3-5個(gè)病人在門(mén)外安靜的等著。

　　醫(yī)院內(nèi)部很干凈整潔,。醫(yī)院食堂的環(huán)境很好,，從早上八點(diǎn)到下午六點(diǎn)都可以去用餐。手術(shù)室里面有一個(gè)小咖啡廳,，提供飲料甜點(diǎn),。醫(yī)院宿舍有5棟公寓，一人一個(gè)套間,，都有獨(dú)立的廚房和衛(wèi)生間,。進(jìn)修實(shí)習(xí)生及院內(nèi)職工，所有食品及住宿都免費(fèi),，福利還是不錯(cuò)的,！

　　3.老師Paul教授
　　我的老師Christian Paul是骨科的負(fù)責(zé)人，精干,、嚴(yán)謹(jǐn),、博學(xué)，對(duì)下面的醫(yī)生要求非常嚴(yán)格,。骨科是醫(yī)院的重量級(jí)科室,，只有我老師一位教授，經(jīng)常有外院請(qǐng)他去做手術(shù)和講座,。其下面有4位OA,，相當(dāng)于國(guó)內(nèi)醫(yī)院帶組的高年資主治醫(yī)生。主治醫(yī)師下面就是住院醫(yī)師了,。教授制定科室發(fā)展總體規(guī)劃,，對(duì)員工有人事安排權(quán)，根據(jù)個(gè)人的愛(ài)好和能力，教授可決定下面每位醫(yī)師的工作方向,。OA基本上都是能獨(dú)當(dāng)一面的主力,，幾乎所有手術(shù)均能完成。

　　4,、交班與工作
　　所有醫(yī)生早上七點(diǎn)到醫(yī)院查房,，七點(diǎn)半到八點(diǎn)交班。交班將對(duì)手術(shù)病例,、特殊病例和前一天新進(jìn)病人進(jìn)行交接,。交班完畢后開(kāi)始一天的手術(shù)，中午不休息,，大家輪流去吃飯,。下午三點(diǎn)半進(jìn)行病例討論，主要討論疑難病例,、特殊病人和手術(shù)病人,。一般四點(diǎn)左右下班，不鼓勵(lì)加班,。而且他們經(jīng)常舉辦病友會(huì),，與病人溝通交流并宣傳自己的醫(yī)院和科室。

　　5,、專(zhuān)業(yè)介紹
　　5.1無(wú)菌觀念
　　醫(yī)院的控感觀念很強(qiáng),，病房外或操作間、各種通道,、餐廳以及衛(wèi)生間內(nèi),，均有備好的消毒洗手液及檫手紙。醫(yī)院進(jìn)出口的大門(mén)以及室內(nèi)過(guò)道的門(mén)大多數(shù)自動(dòng)開(kāi)關(guān)的,，其目的是減少手接觸污染,。進(jìn)手術(shù)室必須進(jìn)行手消毒，涂抹消毒液的時(shí)間必須大于30秒,。換手術(shù)衣后,，前后左右360度均為無(wú)菌區(qū)域，非手術(shù)人員不允許接近,。參觀人員不能站在術(shù)者后背一米以?xún)?nèi),，不像國(guó)內(nèi)可以拿條小板凳挨在主刀醫(yī)生背后參觀。

　　5.2肩關(guān)節(jié)置換
　　醫(yī)院最有名的手術(shù)是反肩關(guān)節(jié)置換（將肱骨頭與關(guān)節(jié)盂反置）,，屬于歐洲先進(jìn)水平,，很多其他地區(qū)的醫(yī)生來(lái)學(xué)習(xí)Paul教授手術(shù)。老師很有耐心,，見(jiàn)我沒(méi)有完全聽(tīng)懂手術(shù)設(shè)計(jì)的原理,，術(shù)后拿了紙和筆,，圖文并茂地解釋了反肩關(guān)節(jié)的力學(xué)理論，以及相比常規(guī)肩關(guān)節(jié)的優(yōu)勢(shì),。

　5.3髖關(guān)節(jié)置換
　　患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換前,，都會(huì)根據(jù)三維CT提前設(shè)計(jì)方案。對(duì)于初次換髖或年輕的病人,，會(huì)盡量保留股骨頸與大粗隆,，一般用股骨短柄，為以后翻修留一條退路,。

　　5.4膝關(guān)節(jié)置換
　　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換。老師主張,，如果只有單側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄的病人,，做單髁置換就可解決問(wèn)題，創(chuàng)傷較小,。而且如果以后萬(wàn)一另一半有問(wèn)題,，再做全膝關(guān)節(jié)也很方便。所以在手術(shù)選擇時(shí),，盡量采用簡(jiǎn)單的術(shù)式,，并為以后留有余地。

　　5.5脊柱手術(shù)
　　脊柱手術(shù)療效最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是減壓,，德國(guó)骨科充分利用現(xiàn)代科技,，在顯微鏡下減壓，做得非常細(xì)致,，減壓也很徹底,。

　　5.6 足踝手術(shù)
　　科室能常規(guī)開(kāi)展跟骨截骨矯形、踝關(guān)節(jié)融合,、拇外翻等手術(shù),，尤其是微創(chuàng)下行跟骨截骨矯形術(shù)，在一個(gè)幾毫米的切口下就可以完成,。

　　5.7股骨粗隆骨折髓內(nèi)固定
　　通過(guò)縱向鋪單的方式,，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，也避免了透視機(jī)污染手術(shù)區(qū)域,。一臺(tái)PFNA手術(shù),，從切皮到縫合完，平均只需要二十多分鐘,。

　　5.8 其他
　　德國(guó)骨科對(duì)復(fù)位的要求非?？量蹋袝r(shí)為了完全解剖對(duì)位,，不惜反復(fù)多次透視,。手術(shù)過(guò)程中每一個(gè)小出血點(diǎn)都會(huì)止血,，血壓控制得很低，有時(shí)候低于90/60mmHg,，所以出血較少,，在術(shù)中很少需要輸血?？股厥褂煤芤?guī)范,，有內(nèi)植物的用一天，其余手術(shù)不用抗生素,。

　　6,、急救
　　德國(guó)的急救和麻醉水平很高，左側(cè)圖片是我們一批赴德國(guó)的學(xué)員群內(nèi)討論德國(guó)的急救情況,。在手術(shù)過(guò)程中,，麻醉師對(duì)生命體征控制得游刃有余，手術(shù)醫(yī)生完全沒(méi)有后顧之憂,。平時(shí)他們也會(huì)經(jīng)常進(jìn)行急診和急救演練,。

　　7、生活
　　所有醫(yī)生護(hù)士把工作和休息時(shí)間分得很清,，上班時(shí)間極少用自己的電話,，都有醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)送的工作電話，通話也多與醫(yī)療有關(guān),，否則醫(yī)護(hù)人員有可能被病人投訴,。德國(guó)人非常守時(shí)，連公交車(chē)都很準(zhǔn)時(shí),，每一個(gè)站牌都寫(xiě)著幾點(diǎn)幾分到,，幾乎沒(méi)有誤點(diǎn)。

　　小結(jié)：
　　德國(guó)人值得學(xué)習(xí)的精神品質(zhì)如下：
　　1,、守規(guī)矩
　　德國(guó)人非常注重規(guī)則和紀(jì)律,，干什么都十分認(rèn)真。凡是有明文規(guī)定的,，德國(guó)人都會(huì)自覺(jué)遵守,；凡是明確禁止的，德國(guó)人絕不會(huì)去碰它,。德國(guó)的產(chǎn)品生產(chǎn)都會(huì)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn),，食品、化妝品等不允許添加任何激素或非法成分,。一家肉食加工的百年企業(yè),，將超過(guò)有效期的再次包裝在門(mén)店銷(xiāo)售被曝光后，全國(guó)所有超市中止與該企業(yè)合作,，消費(fèi)者也不再買(mǎi)他們的產(chǎn)品,，一個(gè)百年企業(yè)幾個(gè)月后宣布破產(chǎn),。德國(guó)人很守交通規(guī)則，汽車(chē)絕對(duì)禮讓行人,，就算擁堵都會(huì)有秩序依次通行,，不會(huì)插隊(duì)和越線?；疖?chē)與汽車(chē)都無(wú)人檢票,，全靠自覺(jué)，只是偶爾抽查,，如果查到無(wú)票,，將有不良信用記錄和至少40歐元的罰款，不聽(tīng)任何解釋,。歐洲境內(nèi)十分尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán),，禁止下載盜版軟件或音樂(lè)、電影等,，一旦違反，將面臨2000歐元的罰款,。
　　2,、守時(shí)
　　德國(guó)人的時(shí)間觀念很強(qiáng)。一般提前約定的事情,，除非特殊原因,，必定會(huì)準(zhǔn)時(shí)赴約，即便是特殊情況,，一定會(huì)提前通知,，并且反復(fù)道歉并取得對(duì)方的諒解。被邀請(qǐng)去家里做客時(shí),，一般提前十分鐘左右到為宜,，既不能遲到，也不要去太早,，主人可能還沒(méi)有準(zhǔn)備好,，需要提前招待客人。下午三點(diǎn)半病例討論,，我提前十分鐘去小會(huì)議室,，還沒(méi)有一個(gè)人，但距離開(kāi)會(huì)兩三分鐘左右,，所有人都到場(chǎng)了,。德國(guó)的汽車(chē)很準(zhǔn)時(shí)，連公交車(chē)都精確到分鐘,。外出時(shí)在起點(diǎn)就可準(zhǔn)確知道我?guī)c(diǎn)幾分可以到目的地,，中途有哪些換乘,，換乘下一趟車(chē)在某個(gè)站需要等多少分鐘等。
　　3,、嚴(yán)謹(jǐn)
　　手術(shù)嚴(yán)格按程序來(lái),，每一個(gè)步驟有明確的規(guī)定，比如說(shuō)洗手3分鐘,，骨水泥打開(kāi)到完成12分鐘,。骨折手術(shù)為了達(dá)到百分之百得對(duì)位，醫(yī)護(hù)人員不畏輻射影響健康,，術(shù)中反復(fù)透視,，以求最好。一個(gè)先天性髖關(guān)節(jié)畸形的病人,，為了達(dá)到最好的效果,，器械廠家專(zhuān)門(mén)為他量身定做一個(gè)人工髖關(guān)節(jié)，材料費(fèi)相當(dāng)于人民幣40萬(wàn),。有一次有一個(gè)合并感染的病人做手術(shù),，進(jìn)去參觀必須穿隔離衣并做好必要的防護(hù)措施，手術(shù)室護(hù)士和我們幾個(gè)進(jìn)修實(shí)習(xí)的醫(yī)生一個(gè)個(gè)分別講解,，再要求我們復(fù)述要點(diǎn),，逐個(gè)把關(guān)，直到她認(rèn)為我們已經(jīng)明白了,，才允許進(jìn)去,。我們所住的宿舍如果丟失一片鑰匙，在中國(guó)可能只要幾塊錢(qián)配一片即可,，但在德國(guó)需要賠償一萬(wàn)五到兩萬(wàn)人民幣,，因?yàn)樗薰転榱似渌说呢?cái)產(chǎn)安全，將會(huì)更換整棟樓的鎖,。
　　4,、團(tuán)隊(duì)合作
　　在德國(guó)醫(yī)院，沒(méi)有聽(tīng)到有醫(yī)務(wù)人員抱怨太累,，有時(shí)候就算加班耽誤了吃飯時(shí)間,，也毫無(wú)怨言。德國(guó)特別注重團(tuán)隊(duì)合作,，他們認(rèn)為我上班就必須站好這班崗,，直到下一位接班的同事接替。他們說(shuō)如果每一個(gè)人都能堅(jiān)守自己的崗位,，把自己的那一份事情完成好,，團(tuán)隊(duì)就可以良好運(yùn)轉(zhuǎn)。德國(guó)醫(yī)生每年有六個(gè)星期的帶薪年休假,，大家輪流休假,，無(wú)論科室負(fù)責(zé)人在不在醫(yī)院,，各項(xiàng)工作都能有序開(kāi)展。所以他們認(rèn)為：“一個(gè)人的努力是加法效應(yīng),，一個(gè)團(tuán)隊(duì)努力是乘法,。”我在醫(yī)院的骨科分為四個(gè)組，每組醫(yī)生專(zhuān)攻一個(gè)方向,，各有所長(zhǎng),，配合得非常和諧默契。
　　5,、創(chuàng)新
　　德國(guó)人善于思考,，從小就培養(yǎng)創(chuàng)新思維，教育從來(lái)不用固定的模式來(lái)限制想象力,，對(duì)工作生活得思考會(huì)提出許多改進(jìn)策略,，所以德國(guó)很多設(shè)計(jì)都非常的人性化和實(shí)用。手術(shù)室和病房的器械,，看起來(lái)很普通,，但卻超實(shí)用。比如說(shuō)縱向鋪單架應(yīng)用,，就大大縮短了手術(shù)時(shí)間,，避免透視機(jī)進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。跟骨手術(shù)并發(fā)傷口感染或壞死的利率很高,，跟骨小切口鉆孔截骨器的研發(fā)，可用在幾毫米的切口內(nèi)完成截骨矯形術(shù),，大大降低了術(shù)口感染壞死的風(fēng)險(xiǎn),。不斷創(chuàng)新，流程優(yōu)化,，成就了德國(guó)科技強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力和品牌效應(yīng),。
　　通過(guò)三個(gè)月時(shí)間的學(xué)習(xí)，獲益良多,。我們并非崇洋媚外,，在保持民族自信的同時(shí)學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)，來(lái)彌補(bǔ)自身的不足,，也對(duì)我的工作提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,。
　　在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)理念及管理水平上,，德國(guó)都是排名世界前列,，此次有幸能近距離接觸德國(guó)骨科的高水平醫(yī)療，相信一定會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展與我們自身的成長(zhǎng)提供一些啟示,。
　　
　　作者簡(jiǎn)介：湯智,，主治醫(yī)師,，中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)博士生，德國(guó)訪問(wèn)學(xué)者,，兼任中國(guó)中醫(yī)藥信息青年醫(yī)師骨科分會(huì)理事,，研究方向：中醫(yī)正骨、筋傷與骨病的診治,，擅長(zhǎng)四肢骨折脫位的手法整復(fù)夾板固定技術(shù),，頸肩腰腿痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的診療,，2017年參加省衛(wèi)計(jì)委選送中德科技交流基金會(huì)訪學(xué)研修項(xiàng)目,，在德國(guó)波恩Johanniter醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)三個(gè)月，2016年在廣東佛山市中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年,。主持湖南省科技廳自然科學(xué)基金一項(xiàng),，參與國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)與省市級(jí)課題多項(xiàng)。發(fā)表SCI一篇（影響因子2.759）,，多篇論文發(fā)表錄用于國(guó)家級(jí)和省級(jí)期刊,。曾獲湖南省中醫(yī)藥科技成果三等獎(jiǎng)，市醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng),，2015-2017年度湘潭市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎(jiǎng),，2014-2015評(píng)選無(wú)償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)全國(guó)銅獎(jiǎng)、湖南省銀獎(jiǎng),。曾獲湘潭市中醫(yī)醫(yī)院急救技能比賽團(tuán)體冠軍,、理論知識(shí)個(gè)人單項(xiàng)第二名等。