這是我院上周四仇湘中教授坐診時(shí)的一例典型門(mén)診病例,，患者自訴右下肢前外側(cè)放射痛一周來(lái)診室就診，并訴5年前有左下肢后側(cè)明顯麻痛史,，但經(jīng)治療后近5年一直未復(fù)發(fā),。體格檢查為：L4/5棘突間隙及右側(cè)1.5cm處壓痛，L5/S1棘突及雙側(cè)1.5cm處均無(wú)壓痛,，右下肢直腿抬高試驗(yàn)55°陽(yáng)性,，右拇趾背伸肌力稍減弱。仇教授建議患者行腰椎間盤(pán)CT檢查（見(jiàn)圖）提示：L5/S1椎間盤(pán)向左后方突出約0.5cm,，突出物鈣化,，神經(jīng)根及硬膜囊稍受壓；L4/5椎間盤(pán)中央偏右側(cè)突出約0.38cm,，壓痛硬膜囊,。乍一看，該患者L5/S1椎間盤(pán)突出程度明顯大于L4/5，很容易誤診為L(zhǎng)5/S1椎間盤(pán)突出癥,，但結(jié)合上述病史及體格檢查可以診斷為L(zhǎng)4/5椎間盤(pán)突出癥,，而5年前的診斷為L(zhǎng)5/S1椎間盤(pán)突出癥。

        疑問(wèn)是該患者5年前的發(fā)作的L5/S1明顯突出,，為什么近5年一直未復(fù)發(fā)呢,？仔細(xì)閱片可知，L5/S1左側(cè)神經(jīng)所在的側(cè)隱窩明顯狹窄,，但神經(jīng)根的位置已明顯向椎管方向移位了,，這是典型的受壓神經(jīng)根的自我逃逸！因?yàn)?年前的那次發(fā)病,，受壓的神經(jīng)根可謂處于水深火熱之中,，但劇烈疼痛后，神經(jīng)根變“聰明”了,，顯然已從嚴(yán)重狹窄的側(cè)隱窩向椎管方向逃逸,， 采取了“惹不起便躲起”的“走為上”之策。

        該典型病例告訴我們：嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出癥,，神經(jīng)根盡管明顯受壓,，但若腰椎穩(wěn)定性尚好，仍然不要貿(mào)然手術(shù),，完全可經(jīng)過(guò)系統(tǒng),、科學(xué)的保守治療達(dá)到緩解癥狀，比如通過(guò)牽引,、腰背功能鍛煉改變神經(jīng)根與突出椎間盤(pán)的位置關(guān)系與二者之間張力,，為神經(jīng)根的自我突圍創(chuàng)造條件，從而達(dá)到一勞永逸,、免遭手術(shù)之苦的目的,。